青霉素过敏反应及过敏性休克的发生是由于青霉素本身及其分解产物（青霉噻唑和青霉素稀酸）是一种半抗原，它们与制剂中的杂蛋白或多肽分子或机体内蛋白质结合，形成完全抗原，刺激机体产生抗体（ＩｇＥ、ＩｇＭ、ＩｇＧ）、抗原抗体结合，激发某些组织细胞释放组织胺、缓激肽、５－羟色胺等，引起组织水肿、平滑肌收缩、血管通透性增加、细胞渗出等一系列过敏反应的发生。
　　据资料报告，青霉素过敏反应的发生率为１％～１０％，过敏性休克的发生率为十万分之五至十万分之十。在青霉素皮试结果为阴性的病人中，仍有部分病人出现过敏反应及过敏性休克。本人在急诊科１年中就遇到过１０例皮试结果为阴性，但在使用青霉素过程中有６例出现过敏性反应，４例出现过敏性休克的情况。其原因可能与青霉素稀释液不恰当或青霉素配制后放置时间过长等因素有关。
    青霉素过敏的预防
　　首先，要严格掌握临床适应症。青霉素主要针对革兰氏阳性球菌及杆菌、阴性球菌和各种螺旋体的敏感菌株产生杀菌作用。临床用于呼吸道感染、皮肤感染、外科感染等方面。而对泌尿道、肠道感染则效果不佳。在有条件的地方应做细菌培养及药物敏感试验，根据其结果来选择用药。用一般抗生素能控制的感染，就不必用青霉素；用一般剂量能控制的，就不必用大剂量。防止滥用青霉素，这样就减少了过敏反应发生的机会。
　　其次，严格做青霉素皮肤过敏试验。初次应用及停药３天以上应用青霉素均应做皮肤敏感试验，这是预防青霉素过敏最为重要的措施，必须严格执行。用１００～５００Ｕ／ｍｌ浓度的注射量为０．０５～０．１ｍｌ的青霉素生理盐水溶液，在前臂内侧做皮内注射，２０分钟后观察局部反应。如局部红肿且肿块直径大于１ｃｍ者则为阳性反应。同时询问有无全身反应，如局部反应可疑应在对侧注射等量生理盐水对照观察。青霉素皮肤敏感试验呈阳性，则禁用。
　　其三，选择合适的注射液。由于青霉素钠盐及钾盐的ＰＨ值（蒸馏水稀释）为５．０～７．０，所以青霉素在中性稍偏酸的环境内较为稳定，不易分解。在选择青霉素注射稀释液时，其ＰＨ值最好接近５．０～７．０。目前临床上选用的５％、１０％的葡萄糖注射液及葡萄糖氯化钠注射液其ＰＨ值为３．５～５．５，处于较偏酸的环境，青霉素在其中不稳定，易于分解，而青霉素的分解产物青霉噻唑及青霉素稀酸是产生过敏反应的主要原因。所以，最好不用葡萄糖及葡萄糖氯化钠注射液稀释青霉素，而选择０．９％的生理盐水稀释，因其ＰＨ值为４．５～７．０，青霉素溶解在里面较稳定，不易分解，这样就减少了过敏反应的发生。
　　其四，现配现用。青霉素宜现配现用，配好后不宜放置过久，应马上应用。据报道，青霉素在５％、１０％的葡萄糖溶液中放置２小时其含量降低４．６％，放置５小时其含量降低９％，青霉素在５％的葡萄糖氯化钠溶液中放置５小时含量降低１０％，在生理盐水中放置４小时其含量下降１．１２％，放置８小时下降１．６％，放置２４小时下降１２％，含量下降其效价也必然下降。再有，放置时间过久，青霉素也易分解为青霉素稀酸、青霉素噻唑，与人体蛋白相结合形成青霉素稀酸蛋白及青霉素噻唑蛋白而成为全抗原，极易引起过敏反应。所以，青霉素应现配现用，以防效价降低及产生过敏反应。
　　此外，还有一些其他应注意的问题。青霉素应尽量避免外用，外用增加了皮肤粘膜的接触面积，也增加了发生过敏反应的机会。已知青霉素过敏者不应做皮试；在用药过程中更换批号也必须做皮试；注射青霉素的注射器、输液瓶不得用作注射其他药物，注射青霉素后尽管之前皮试为阴性，也应在医院留观一段时间，医护应做好抢救的准备，一旦发生过敏反应及过敏性休克，则紧急抢救，分秒必争。因为青霉素敏感试验为阴性的病人仍有１．５％～２％的病人发生过敏反应或过敏性休克，应引起高度重视。
    青霉素过敏的治疗
　　过敏反应　一般过敏反应，首先停药观察，根据病情表现给予抗过敏药，如异丙嗪、扑尔敏等，也可选用葡萄糖酸钙，糖皮质激素，根据病情轻重而定。
　　过敏性休克　①立即停药，平卧休息，保持呼吸道通畅。②马上皮下或肌肉注射０．１％肾上腺素０．５～１ｍｌ，如不缓解可隔半小时重复１次，直到脱离危险。心跳停止则行体外心脏按摩，注射“三联针”。③吸氧，３～４Ｌ／ｍｉｎ，如喉头水肿，呼吸困难则行气管切开术。④根据病情可选用氢化可的松１５０～２００ｍｇ或地塞米松５～１０ｍｇ静脉注射或滴注。⑤抗过敏药，异丙嗪、扑尔敏、葡萄糖酸钙的应用根据病情而定。⑥休克纠正后应积极纠正酸中毒，观察病情变化，及时处理。
　　青霉素过敏性休克的治疗应几方面同时进行，争分夺秒，过敏性休克引起的死亡是可以最大程度地避免的。只要我们严格按操作常规进行，注意以上的问题损失可减少到最低程度。