世界卫生组织定义人的健康应包括机体、心理和社会交往方面的完美状态。应该正确应对生活压力，塑造健康卫生的心灵，而青少年是祖国的花朵，他们的心理健康则更加需要被重视，本该快乐的童年，不知从哪天起变得不快乐了，他们不爱与人交流，经常表现得烦躁，爱发脾气，不自主的陷入悲伤情绪中，对周围事物缺乏兴趣......

那是因为他们生病了。

根据全球疾病负担研究 2013 的研究统计，抑郁症已成为全球每个国家致残性疾病十大病因中最主要的病因。患有抑郁症的儿童和青少年在学校或工作中的表现以及与家人和同伴的互动中通常会出现功能障碍。抑郁症也会对受影响青年的发展轨迹产生负面影响。儿童和青少年的严重抑郁症与成年期的复发性抑郁症密切相关;并增加了自杀意念，自杀未遂和自杀未遂的风险。

 

      抑郁症的主要表现     

抑郁症状主要包括3个部分：情绪症状、躯体症状和认知症状。情绪症状是抑郁症的核心症状。

情绪/心境低落：患者大多数时候显得情绪低落，感觉心情压抑、“提不起精神”，觉得自己“简直如同乌云笼罩”，常哭泣。典型的抑郁表情是忧伤，额头紧锁，双眉间呈“川”字形。自我评价降低，产生无用、无助或绝望感，感到个人的一切都糟糕，前途暗淡，毫无希望。

兴趣减退：患者会出现兴趣减退及愉快感缺乏，常无法从日常生活及活动中获得乐趣，即使对以前非常感兴趣的活动也难以提起兴趣，对通常令人愉快的环境缺乏情感反应。往往连正常工作都一概提不起兴趣，体会不到快乐，行为退缩。

疲劳感、活力减退或丧失：患者做什么都需别人催促，常有“力不从心”的感觉，做事情坚持不下去；会有不同程度的疲乏感，且通过休息或睡眠并不能有效地恢复精力。对工作感到困难，常不能完成任务。

认知症状：抑郁症患者往往思维活动减慢，言语活动减少，说话缓慢。思考困难，一 些简单的问题也需要较长时间才能完成。决断能力降低，变得优柔寡断、犹豫不决；注意力不集中、容易分心、信息加工能力减退、对自我和周围环境漠不关心。

躯体症状焦虑或激越：很多抑郁症患者有焦虑、紧张等症状。患者忧心忡忡、坐立不安，不断地走动、来回踱步、搓手、无目的动作等。

躯体症状：主要包括睡眠障碍、乏力、食欲减退、体重下降，也有少数患者表现为食欲增加，以及便秘、疼痛（身体任何部位）、自主神经功能失调症状等。

儿童抑郁障碍主要表现为兴趣缺失，心境低落，易激惹；自我评价较低，有自责、自罪及无价值感；可伴有精神运动性抑制，反应迟钝、言语和动作减少；不愿与小朋友玩，还可出现睡眠障碍、食欲减退、乏力等。

 

    抑郁症主要的治疗方法

心理治疗及抗抑郁药是儿童青少年抑郁障碍的常规治疗手段。多部国内外临床指南建议，心理治疗应作为这一年龄段轻、中抑郁障碍的首选治疗，而抗抑郁药多用于症状更重及心理治疗无效或无法获取的患者。

心理治疗：包括认知行为治疗（CBT）、行为治疗、家庭治疗、人际治疗（IPT）、问题解决治疗、心理动力学治疗、支持治疗及其他。

药物治疗：对于儿童青少年中、重度抑郁症患者，如果系统心理治疗后抑郁症状无明显改善，则在专业医生评估后，加入抗抑郁药物综合治疗。

目前，美国食品和药物管理局（FDA）批准的治疗儿童和青少年严重抑郁障碍的两种药物为氟西汀和艾司西酞普兰，而舍曲林在国内外均有治疗儿童青少年抑郁障碍的适应症（6岁以上儿童），疗效和安全性较为确切。

世界卫生组织公告，第四届世界患者安全日主题为“用药安全”。作为“5朵金花”中的成员，舍曲林、氟西汀、艾司西酞普兰在儿童青少年抑郁症的治疗中发挥着重要的作用，接下来让我们一起来认识它们，确保患者用药安全、有效。

 

 氟西汀       

我院的氟西汀制剂有：盐酸氟西汀分散片和盐酸氟西汀胶囊。

适应症：抑郁症、强迫症、神经性贪食、经前焦虑障碍、惊恐障碍

用法用量：口服；剂量范围10-60mg/天

用药注意事项：分散片可以含服或吞服，也可以将药片加入适量水中溶解后服用；肠溶胶囊应整粒吞服，不要咀嚼、碾碎。

 

 艾司西酞普兰    

我院的艾司西酞普兰的剂型有：草酸艾司西酞普兰。

适应症：抑郁症、伴有或不伴有广场恐怖症的惊恐障碍、广泛性焦虑症

用法用量：口服；剂量范围10-20mg/天

用药注意事项：避免饮酒或饮用含有酒精的饮料。禁止本品与MAOls合用。奥美拉唑和西咪替丁可增加本药血药浓度。

 

  舍曲林        

我院的舍曲林制剂有：盐酸舍曲林片。

适应症：抑郁症、强迫症、创伤后应激障碍、经前焦虑障碍、社交恐惧症、早泻

用法用量：口服；剂量范围：25-200mg/天

用药注意事项：避免饮酒或饮用含有酒精的饮料。禁止本品与MAOls合用，部分患者使用本品可能会出现明显的体重下降。

 

药物不良反应

抗抑郁药最显著的不良反应是新发病或恶化的自杀性， 研究表明抗抑郁药物增加了儿童、青少年和青年（≤24 岁）患者自杀的想法和实施自杀行为（自杀倾向）的风险，药品使用过程中应密切监测。

常见不良反应：包括口干、恶心、消化不良、腹泻、失眠、多汗等。

严重不良反应：5⁃羟色胺综合征，由神经系统 5⁃羟色胺功能亢进引起的一组症状和体征，有可能危及生命。通常表现为自主神经功能亢进（发热、恶心、腹泻、头痛、颤抖、脸红、出汗、心动过速、呼吸急促、血压改变、瞳孔散大）、精神状态改变（轻躁狂、激越、意识混乱、定向障碍）和神经肌肉异常（肌阵挛、 肌强直、震颤、反射亢进、踝阵挛、共济失调）的三联征。

患者在服药期间，应定期监测血常规（是否存在白细胞减少）、血生化（是否存在肝功能、血脂或尿酸异常等）、电解质（是否存在低钠血症）、心电图（是否存在心动过速、QTc 间期延长等）、甲状腺功能（常见甲状腺功能低下）等。

 

患者用药教育

抑郁症的治疗目标在于尽可能早期诊断，及时规范治疗，控制症状，提高临床治愈率，最大限度减少病残率和自杀率，防止复燃及复发。与患者家属建立密切的合作关系，让家属参与进来，最大程度调动患者的支持系统。

1.治疗原则：

全病程治疗：抑郁症复发率高达50%～85%，其中有50%患者的复发在疾病发生后2年内发生。所以倡导全病程治疗，包括急性期、巩固期和维持期治疗。

急性期治疗（8～12 周）：控制症状，尽量达到临床治愈（抑郁症状完全消失的时间>2周）与促进功能恢复到病前水平，提高患者生命质量。

巩固期治疗（4～9 个月）：在此期间患者病情不稳定，复燃风险较大，原则上应继续使用急性期治疗有效的药物，并强调治疗方案、药物剂量、使用方法保持不变。

维持期治疗：对有复发倾向的患者，应该至少维持治疗2～3年，维持治疗结束后，病情稳定可缓慢减药直至终止治疗，一旦发现有复发的早期征象，应迅速恢复原治疗。

2.用药原则：

（1）足量、足疗程用药：抗抑郁药强调足量足疗程治疗，一般药物治疗 2～4 周开始起效，治疗的有效率与时间呈线性关系。

（2）按时、规律用药：患者良好的用药依从性，是保证药物治疗有效性的前提。

（3）不要突然减停药物：突然的停药可能会引起撤药综合征，通常表现为流感样症状、精神症状及神经系统症状（如焦虑、激越、失眠、恶心、呕吐）等。撤药综合征的症状可能被误诊为病情复发。

3.生活方式的管理：调整积极的生活方式和娱乐活动：充足的睡眠、健康的饮食，并加强体育锻炼，丰富娱乐生活等。