2024年10月29日是第19个世界卒中日。卒中俗称“中风”，是一种急性脑血管疾病，分为缺血性卒中和出血性卒中。缺血性卒中也称脑梗死，是指因血管阻塞导致血液不能流入大脑。出血性卒中，是指脑部血管突然破裂引起出血，包括脑出血和蛛网膜下腔出血。两类卒中均会造成脑组织损伤，进而导致残疾甚至生命危险。

根据《全国第三次死因回顾抽样调查报告》，脑血管病目前已跃升为国民死亡原因之首，其中脑卒中是单病种致残率最高的疾病。根据国内外经验，脑卒中可防可控。对脑卒中的危险因素进行积极有效的干预，可以明显降低脑卒中发病率，减轻脑卒中疾病负担。脑卒中的危险因素分为可干预与不可干预两种。不可干预因素主要包括：年龄、性别、种族、遗传因素等；可干预因素包括：ASCVD （动脉粥样硬化性心血管疾病）、血脂异常、高血压、糖代谢异常、心脏病、生活方式等。对可干预的危险因素提出药物预防建议及措施。

1.ASCVD （动脉粥样硬化性心血管疾病）高危人群

对于ASCVD高危人群（10 年 ASCVD 发病风险≥10%），推荐充分考虑获益与风险后，个体化使用小剂量阿司匹林（75～100mg/d）预防心脑血管疾病的发生；对于 ASCVD 低危人群（10 年 ASCVD 发病风险＜10%），不推荐使用阿司匹林作为脑卒中一级预防用药。不推荐阿司匹林用于ASCVD低风险的成年糖尿病患者的脑卒中一级预防。使用阿司匹林预防ASCVD时会增加严重出血、颅内出血及严重上消化道出血的发生率。

他汀类药物在 ASCVD 一级和二级预防中均能显著降低心血管事件（包括心肌梗死、冠心病死亡和缺血性脑卒中等）。因此，为了调脂达标，临床上应首选他汀类调脂药物

2.血脂异常

血脂异常包括胆固醇或甘油三酯水平异常升高，以及低密度脂蛋白水平升高或者高密度脂蛋白水平降低。亚太组织合作研究项目通过对亚洲人群 352 033名受试者的研究发现，TG 每升高 1mmol／L，脑卒中发生率就增加 25％；另外，纳入 27 937 名 45 岁以上美国健康女性的女性健康研究(Women’s Health Study，WHS)提示，TC 和 LDL-C 升高会增加缺血性脑卒中的风险。他汀类药物作为羟甲基戊二酸单酰辅酶 A 还原酶的抑制剂，可以减少肝脏中胆固醇的合成，显著降低脑卒中风险，目前已经成为降低 LDL-C 水平，预防脑卒中的重要治疗手段之一。

3.高血压

在中国人群中，高血压是脑卒中最主要的心脑血管风险，控制血压在正常范围尤为重要。脑卒中二级预防抗高血压药物的选择现有的研究证据提示目前常用的 5 种抗高血压药物：钙离子通道拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制药（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、β受体阻滞剂、利尿剂均能通过降低血压达标而发挥预防脑卒中复发的作用，而且尚无有力证据支持哪一种药物有显著优势。而对于患者的服药依从性问题，2013 年一项研究结果显示：固定剂量联合（fixed-dose combinations，FDC）用药策略可以显著提高患者的长期服药依从性和对心脑血管疾病危险因素控制的实际效果，因而对于有多种危险因素或长期服用抗高血压药物依从性差的病例可以考虑此用药方法。

钙离子通道拮抗剂 （如氨氯地平、硝苯地平）：扩张血管，降低血压。

利尿剂 （如氢氯噻嗪、吲哒帕胺）：通过排尿增加降低血压。

血管紧张素转换酶抑制药（ACEI） （如贝那普利、培朵普利、依那普利）：扩张血管，降低血压。

血管紧张素受体拮抗剂 （ARB）（如厄贝沙坦、缬沙坦、替米沙坦、阿利沙坦）：扩张血管，降低血压。

4.糖代谢异常

糖尿病患者血糖控制应采取包括改进生活方式、营养治疗、运动治疗、药物治疗等在内的综合治疗。首先应改善糖尿病患者的生活方式，改善饮食，加强体育锻炼。如果单纯生活方式不能使血糖控制达标，应开始单药治疗，2 型糖尿病药物治疗的首选是二甲双胍。若无禁忌证，二甲双胍应一直保留在糖尿病的治疗方案中。不适合二甲双胍治疗者可选择α糖苷酶抑制剂或胰岛素促泌剂。如单独使用二甲双胍治疗而血糖仍未达标，则可进行二联治疗，加用胰岛素促泌剂、α糖苷酶抑制剂、二肽基肽酶 4（dipeptidyl peptidase 4，DPP-4）抑制剂、噻唑烷11二 酮 药 物 (thiazolidinediones,TZDs) 、 钠 - 葡 萄 糖 共 转 运 蛋 白 -2抑 制 剂(sodium-glucose cotransporter-2 inhibitors,SGLT2) 、 胰 岛 素 或 胰 高 血 糖 素 样 肽-1(glucagon-like peptide-1,GLP-1)受体激动剂。三联治疗：上述不同机制的降血糖药物可以 3 种药物联合使用。如三联治疗控制血糖仍不达标，则应将治疗方案调整为多次胰岛素治疗（基础胰岛素加餐时胰岛素或每天多次预混胰岛素）。采用多次胰岛素治疗时应停用胰岛素促分泌剂。

注意事项

对症用药 ：根据病情选择合适的药物，熟悉药物的药理作用和适应证。剂量剂型 ：严格按照医嘱服用药物，避免因剂量过大或剂型不合适引起的不良反应。禁忌证 ：了解药物的禁忌证，避免不必要的风险。

通过以上药物预防措施，控制异常指标，可以有效降低脑卒中的发生和复发风险。具体用药方案应在专业医生的指导下进行，以确保安全性和有效性。