随着医疗水平的不断提高、大众就医理念的改变，静脉输液逐渐成为现代药物治疗的重要手段之一。但调查结果显示，不少患者和家属对如何正确使用输液治疗并不清楚，只觉得输液好得快、少受罪，到医院如果不输液就感觉不踏实，所以“活血化瘀针”、“消炎针”、“营养针”等说法在中老年患者间广为传播。

      那么，“输液”治疗的优缺点是什么？为什么推荐“能口服尽量不输液”？什么情况下又需要输液呢？

 

      优点：静脉输液与口服药相比有起效快，作用浓度高，药物不需要考虑消化系统的吸收效率问题和被肝脏分解破坏的问题，剂量可以精确计算等优点。

      缺点：静脉输液绕过了消化道这层人体自然屏障的保护作用，外界物质可直接进入血管内，可能引发许多不可预知的风险，如过敏反应、热原反应、局部刺激、溶血反应、水电解质紊乱、急性心衰和肺水肿、空气栓塞等不良反应。

 

      有人说输液风险不亚于小手术，输液的起效虽然较快，但不良反应多，且难以及时清除残留的药物。据国家不良反应监测中心统计，2022年注射给药发生药品不良反应占比为55.1%（其中静脉注射占90.6%），远高于口服等其他用药方法。14岁及以下儿童患者占7.8%，65岁及以上老年惠者占30.3%。

      2022年药品不良反应 事件报告涉及的中药中，例次数排名前5位的类别分别是理血剂中活血化瘀药(23.4%)、清热剂中清热解毒药(12.3%)、祛湿剂中清热除湿药(7.6%) 、祛湿剂中风胜湿药(5.0%)、补益剂中益气养阴药(4.0%)。药严重不良反应事件报告的例次数排名前5位的类别分别是理血剂中活血化瘀药(36.4%) 、清热剂中清热解毒药(9.9%) 、补益剂中益气养明药(8.5%)开窍剂中凉开药 (5.5%) 、补益剂中补阳药 (5.0%)

      为促进临床合理用药，确保患者就医得到更加安全、有效的治疗，世界卫生组织提倡“能口服就不注射，能肌肉注射的就不静脉注射”的用药原则，只有在患者出现吞咽困难、严重吸收障碍（如呕吐、严重腹泻等），以及出现病情危重，发展迅速，药物在组织中宜达到高浓度才能有效这三种情况下才使用静脉输液。

      截至目前，安徽、浙江、江苏、江西等省份已明确出台对门诊输液的限制性措施，直至全面取消。还有不少省份、地市以及医疗机构都在逐步明确限制门诊输液的政策。

 

      为了加强门诊输液的管理，早在2017年7月25日，《广东省卫生计生委办公室关于加强基层医疗卫生机构静脉输液管理的通知》明确了53种常见病原则上不得输液：

一、内科

1.上呼吸道感染：普通感冒、病毒性咽喉炎

2.急性气管支气管炎，体温38℃以下

3.支气管扩张无急性炎症者

4.支气管哮喘处于慢性持续期和缓解期

5.肺结核（播散型肺结核除外）

6.间质性肺疾病无明显呼吸宭迫

7.慢性阻塞性肺疾病缓解期

8.无并发症的水痘、流行性腮腺炎、风疹

9.高血压亚急症

10.慢性浅表性胃炎

11.无水、电解质紊乱的非感染性腹泻

12.单纯幽门螺旋杆菌感染

13.轻度结肠炎

14.无并发症的消化性溃疡

15.具有明确病因的轻度肝功能损害

16.多次就诊未发现器质性病变考虑功能性胃肠病

17.急性膀胱炎

18.无合并症的自发性气胸

19.单纯的房早、室早

20.无急性并发症的内分泌代谢性疾病

21.无特殊并发症的、阿尔茨海默病（老年痴呆）、面肌痉挛、运动神经元疾病、多发性抽动症、睡眠障碍、焦虑、抑郁症、偏头痛

22.癫痫（癫痫持续状态、癫痫频繁发作除外）

23.无特殊并发症的脑血管疾病的一、二级预防（脑血管疾病的非急性期）

24.无特殊并发症的肾性贫血、肾病综合征、慢性肾小球肾炎、蛋白尿

 

二、外科

1.体表肿块切除术后

2.轻症体表感染(无发热，血象正常)

3.轻度软组织挫伤

4.小型体表清创术后

5.浅静脉炎

6.老年性骨关节炎

7.非急性期腰椎间盘突出症和椎管狭窄症

8.闭合性非手术治疗的四肢骨折

9.慢性劳损性疾病

10.慢性膀胱炎

11.慢性前列腺炎

12.前列腺增生

13.无合并症的肾结石

14.精囊炎

15.急性鼻炎、各类慢性鼻-鼻窦炎、过敏性鼻炎、急性鼻窦炎无并发症者

16.急性单纯性咽炎、慢性咽炎、急性单纯性扁桃体炎

17.急性喉炎（重症除外）、慢性喉炎

18.急慢性外耳道炎、急慢性中耳炎无并发症者、外耳道湿疹、鼓膜炎

 

三、妇科

1.慢性盆腔炎

2.慢性子宫颈炎

3.无症状的子宫肌瘤

4.前庭大腺囊肿

5.阴道炎、外阴炎

6.原发性痛经

7.不合并贫血月经不调（功血）

 

四、儿科

1.上呼吸道感染：病程3天以内，体温38℃以下，精神状态好。

2.小儿腹泻病：轻度脱水可以口服补液者。

3.毛细支气管炎：轻度喘息者。

4.手足口病或疱疹性咽峡炎：无发热、精神状态好，血象不高者

 

口服是最常用，也是最安全、最方便、最经济的给药方法，为了我们的身体健康，有病需要用药时，能口服就不要注射，能肌肉注射不要静脉注射，减少对自己身体的伤害。

 

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2. 以上数据来源于国家药品不良反应监测年度报告（2022年）。

供稿科室：药剂科

2023年3月