每个人几乎都有过头痛的经历，它的普遍性仅次于感冒，也是临床神经内科常见的疾病。虽然偶尔头痛未必会被诊断为疾病，但仅就临床患病率而言，头痛率也达到了20%左右。
头痛可分为两大类，即原发性头痛和继发性头痛。
·常见的原发性头痛包括偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛、三叉神经痛等；
·常见的继发性头痛包括颅内病变引起的头痛，如蛛网膜下腔出血、海绵窦血栓形成等，包括中耳炎、青光眼引发的头痛，还有全身疾病引起的头痛，如高血压、感冒等。
对于头痛的感觉，亲历者们这样描述：
“恶心狂吐、不能听声音不能见光；头上像钉了个钉子，整个世界都是灰暗的；像是一把叉子径直插入脑髓，用力旋转......”
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偏头痛（头部一侧） 终身患病率18%，为最常见头痛之一。好发部位为头部一次，大多数以头额部、颞部、两边太阳穴为主。可局限某一部位，也可扩延整个半侧，发作时间为4~72小时。发作时常伴畏光、恶心、呕吐等不适。 |
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紧张型头痛（眉弓上方） 终身患病率约为52%，35~40岁年龄最高发。疼痛部位可为双侧眉弓上方、颈项部及双侧枕部（后脑勺）。常表现为钝痛，有压迫感、胀满感、紧箍感、束带感等，也可感觉头肩部沉重。 |
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颈源性头痛（单侧或双侧枕部） 表现为单侧或双侧枕部、耳后闷胀或酸痛、可伴有恶心呕吐、耳鸣、眼胀以及嗅觉和味觉改变。长期低头、 肌肉长时间劳损、易引起颈椎间盘突出、颈椎不稳等、 严重时会诱发颈源性头痛。 |
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丛集性头痛（单侧眼眶） 它属于三叉自主神经性头痛的一种，疼痛位置多为单侧眼眶、眶上、眼球后及太阳穴处、 呈尖锐、爆炸样疼痛。 |
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三叉神经痛（眼部区域） 常见于三叉神经的眼部分支区域，疼痛最剧烈的部位集中在眼眶、眶后、颞区（太阳穴处）和额区。有时会累及枕区（后脑勺）、上颌部、颈部、耳和牙齿，偶尔还会放射到同侧肩部和手臂。痛感极重，会出现针刺感、烧灼感，以及跳痛、锐痛、电击痛、钻痛等。 |
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窦性头痛（鼻窦周围） 多源于鼻窦感染，疼痛通常发生在鼻窦周边，包括颧骨、前额或鼻梁，可伴随流鼻涕、耳朵胀満、脸肿胀等症状。 |
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高血压性头痛（枕部） 当脑血管内压力急剧增高时，可出现头痛、头晕、恶心等症状。疼痛部位大多集中在枕部 （后脑勺）和颞区（太阳穴处）。头部沉重，有压迫感。在血压平稳后、头痛症状通常会慢慢消失。 |
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中耳炎引起的头痛（患耳同侧） 中耳炎症直接刺激到耳神经末梢、就会引起患耳同侧的偏头痛。 |
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青光眼引起的头痛（前额） 位置多为前额、颞区（太阳穴处），以及眼眶周围，常出现明显的眼痛、头痛，可伴随反射性恶心、呕吐，视力高度减退，轻度发作可表现为轻度眼部酸胀、头痛，有雾视、虹视现象等症状。 |
需要注意：无论哪种头痛、最忌乱服止痛药，一旦出现长期反复疼痛、应到医院疼痛科或神经科诊治，以防贻误病情。
有3种头痛需要立即就诊
由于病因复杂，头痛的分型诊断很大程度上 "依赖" 患者的准确表达。患者在就诊时，重点描述头痛部位、痛感、频率及其他症状。以下几种头痛需要高度重视：
1.慢性头痛突然变化
如果本身有慢性头痛 （如偏头痛、紧张性头痛），但突然发生变化，如原来是闷闷的、胀胀的痛、突然间疼痛变得比较尖锐，并伴有恶心呕吐等情况，应及时就诊。
2.头痛伴有发烧呕吐
头痛伴有发烧、喷射性呕吐，考虑有感染的情况。尤其是喷射性呕吐，提示颅内压增高，比较危险，应立刻去医院救治。
3.有其他伴随症状
头痛的时候如果有头晕、看东西视物转旋，走路不稳、口歪眼斜、面部不舒服、肢体麻木无力、说话不利落，或者听不懂人说话等症状，立刻就诊。
头痛发作，怎么可以暂时缓解？
头痛成因非常复杂，如果知道诱因那就避免诱因。如果无法避免，可以在医生指导下吃止痛药或者通过按摩等来缓解。在不明确发病原因的情况下，强忍头痛可能加剧症状。
1. 适当服用止痛药
当头痛发作后，越早用止痛药效果越好。痛到受不了再用，止痛效果可能会变差。
偶尔头痛，可以购买非处方药，如：对乙酰氨基酚 ( 扑热息痛 ) 或布洛芬。建议以3-5天为一个周期，切忌长时间大量服用。
如头痛程度严重，服用止痛药2小时后还痛，应去医院的相应科室开处方药。
如患者头痛频繁发作，严重干扰工作、生活，可予以预防用药。如：β受体阻滞剂、钙通道拮抗剂、抗癫痫药、抗抑郁药。
药物都有副作用，但按照医生的指导及时、合理用药，利大于弊。
2.在黑暗安静的房间休息
压力可诱发头痛，有时头痛者会对声和光很敏感，而在昏暗的房间休息，能放松身体、改善症状。
3.热敷或冰敷
用毛巾包裹热水袋或者冰袋，放在前额或疼痛部位，可以缓解痛苦。
4.按摩痛点
轻柔地用手指按摩头部的疼痛部位，持续几秒。休息片刻接着重复几次。
玉溪市第二人民医院 神经内科
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